Pequeñas picaduras que nos sirvan para llevar un vida más sana de una forma divertida y sencilla. Un lugar para la reflexión.
Un rincón para llenar de buenas ideas para mejorar este mundo.
Ayer nació mi sobrino Mateo. Mi hermana Fátima, su madre, ha pasado unos últimos días de embarazo estresantes. A lo largo de todo el embarazo le habían informado que siendo su tercera cesárea la adelantarían una o dos semanas. De repente, una ginecóloga le dice que no, que hay que esperar, otro que hay que adelantar, luego otro que mejor esperar, luego que hay que hacerla ya...
Esto es un claro ejemplo de la información tan diferente que damos lo profesionales sanitarios.
Sinceramente con la rapidez a la que circulan las fuentes de información, no me extraña que pasen estas cosas.
Sin embargo, la diferencia de criterios y actuaciones médicas crea un estado de ansiedad y confusión en los pacientes que estoy segura de que influyen negativamente en su evolución y pronóstico. Simplemente una pautas terapéuticas confusas terminan en un claro incumplimiento terapéutico.
A menudo en la consulta de El Alamo vienen los pacientes perdidos. Doctora, el traumatólogo me ha mandado unas pastillas que yo recuerdo que me quito el cardiólogo y además su suplente me dijo que las tomase por la noche después de la cena y en el hospital me dijeron que por la mañana en ayunas. ¡Esto es una locura! Si no nos aclaramos nosotros, cómo vamos a informar al paciente.
Y no es por tirarnos flores a los médicos de familia, pero ¡Menos mal que estamos para manejar esta confusión! He visto auténticas burradas terapéuticas por no valorar los antecedentes personales del paciente. Gracias a que conocemos a los pacientes de nuestro cupo en su totalidad podemos ordenar y aclarar estas dudas.
Aún así, sigue existiendo un caos de criterios en algunos aspectos, que crean un desasosiego en la atención y un conflicto de opiniones entre lo que se informa en el hospital y lo que se informa en los centros de salud.
Yo estudio, leo y busco información fidedigna para poder aplicar la mejor atención a los pacientes y controlar mi incertidumbre. Y cuando dudo, informo hasta donde sé y traslado la consulta para poder comunicar la realidad.
Por eso pido a los profesionales sanitarios que seamos claros y demos información idéntica. Y cuando alguna práctica clínica no esté basada en la evidencia comuniquemos el porqué, puesto que por el camino el paciente encontrará alguien que se lo diga.
Cristina odiaba estar en casa. Las cosas no iban bien entre sus padres y prefería pasar más tiempo en la calle. Después fue cambiando sus amigos de siempre por malas compañías. El alcohol y el tabaco le ayudaban en su huida.
Las discusiones en casa eran cada vez mayores y necesitaba drogas cada vez más fuertes para olvidar: marihuana, éxtasis, heroína, cocaína... El abuso consiguió trasladarla al mundo de la inconsciencia y los minutos que despertaba a la realidad su alma se consumía al saber todas las oportunidades que iba dejando atrás.
Ya tenía treinta y tantos y sus horas las gastaba mendigando, prostituyéndose y absorbiendo la droga para olvidar su verdad.
Un día mientras intentaba inyectarse una dosis de speedball en una cabina de la narcosala de Las Barranquillas, el médico se acercó. Le explico unas pautas sobre seguridad e higiene para la administración intravenosa, tenía destrozadas las venas de las piernas y de los brazos.
Joaquín, el doctor, le dijo, ¿Te acuerdas lo que paso la semana pasada?. Entonces le miró y recordó, recuerdos de una mala noche, recuerdos de una inyección excesiva de heroína, recuerdos de perder la conciencia, recuerdos de dejar de respirar, recuerdos de gritos pidiendo auxilio, recuerdos de una inyección de naloxona...recuerdos de Joaquín, el médico de la narcosala, a su lado sujetando su mano mientras se despertaba.
Era él, le había salvado hace una semana y ahora le ayudaba a reducir daños durante su consumo. Joaquín le dijo " si quieres te puedo ayudar a salir, a mi también me salvaron en su día".
Cristina absorbió sus palabras y se imagino en un trabajo ayudando a los demás, se imagino durmiendo en una cama, su cama, se imagino cocinando su comida, se imagino feliz. El color verde pintó su alma.
Al día siguiente cuando fue a la consulta de Joaquín para recoger el tratamiento con antiretrovirales habló seriamente con él. Siguió un programa de metadona y después de mucho esfuerzo, ayuda y tesón salió de ese agujero profundo y negro.
Hace años, cuando terminé la carrera comencé la búsqueda de mi lugar en el mundo. Como meterme en una academia a memorizar preguntas tipo test no me parecía una buena opción me fui de voluntaria a la Narcosala de Las Barranquillas.
Un todoterreno me esperaba en la renfe de Vallecas y en 10 minutos entré en otro mundo. Chabolas, hogueras, cochazos, niños gitanos jugando con una pelota, la policía cubriendo con una manta a un fallecido, gente durmiendo en el suelo, charcos, jeringuillas...mucha misería.
La narcosala contaba con cabinas para el consumo, jeringas, agujas y gasas estériles, una consulta medica, un comedor social y camas. Había trabajadoras sociales, enfermeros, cocineras, un médico y los hombres de seguridad.
Estuve poco tiempo, lo abandoné quizás por miedo, por presión familiar o porque no era mi lugar en el mundo. Sin embargo, cada minuto que viví me impactó y me cambió. Las historias de los usuarios, algunas como las de Cristina y Joaquín, otras mucho más tristes,y la experiencia de los profesionales me enseñaron a comprender el universo de las drogas.
He viajado, trabajado y experimentado en muchos sitios pero ninguno como Las Barranquillas.
Según he leído la narcosala se desmanteló a finales del 2011 debido a un cambio en el perfil de usuarios y en consecuencia de sus necesidades. Confío en que se hayan creado otro recursos puesto que es un tema muy serio y la reducción de daños en este tipo de patologías es imprescindible.
El repugnante cosmos de las drogas sigue fluyendo en el aire, sólo que ahora se consume alcohol,cannabis,cocaína,éxtasis y esos inventos químicos que reaparecen cada minuto. Y me encantaría tener una varita mágica para hacerlo desaparecer.
En la consulta es un problema relativamente frecuente, veo como destroza familias y tritura a personas maravillosas. Los familiares se suelen esconder y les cuesta hablar. Tienen miedo a esta sociedad que siempre da la espalda a asuntos aparentemente marginales.Los consumidores viven en un mundo irreal del que creen poder salir sólos.
Me preocupa la falta de recursos. Son patologías que requieren un manejo multidisciplinar y en ocasiones hay que recurrir a ayudas privadas, y no todo el mundo se lo puede permitir. Mucho veces tenemos las manos atadas o vacias.
Propongo varias mejoras en la consulta de atención primaria:
1. Para familias y amigos de consumidores. Ante la más mínima sospecha buscad ayuda. Hablad con vuestra médica de familia, con el trabajador social, actuad cuanto antes. Llenaos de paciencia, valentía, templanza, esfuerzo y compresión. Y no os escondáis, desahogaos. Por desgracia es un problema muy frecuente y la unión hace la fuerza.
2. Para profesionales. Es un tema complicado, que requiere mucho tiempo y aguante. Son pacientes difíciles pero muy agradecidos. Debemos ayudadles y buscarles todas los apoyos y recursos posibles. Hay que ser cariñosos, lo necesitan. Y no olvidemos cuidar a las familias, sufren mucho. Una crítica personal es la descoordinación entre atención primaria y CAID. Esto, que depende en parte de mi lo tengo que mejorar.
3- Para dirigentes, políticos y similares. Un esfuerzo económico y legislativo a este nivel es necesario. Las drogas de diseño van aumentando en tipo y consumo y desconocemos sus repercusiones futuras, pero no impresionan de buenas. Es necesario aplicar todas las medidas legales posibles y recursos asistenciales para frenar y solucionar este grave problema de salud pública.
4- Para pacientes. Os pido sinceridad, lucha y constancia. Sabemos que es difícil pero se puede conseguir. Probablemente sea lo más importante que hagas en tu vida.
Si algún paciente, familiar o amigo, hombre o mujer, niño, adolescente o adulto, hijo, madre o abuelo, tiene alguna duda, problema o tentación que acuda a mi consulta. Yo le ayudaré en todo lo que pueda. No tengan miedo porque ni les voy a juzgar, ni regañar, ni gritar, simplemente buscaremos en conjunto la mejor solución posible. Contad con todo mi apoyo.
Y para evitar entrar en esta espiral del horror cuando le ofrezcan una copa diga que no, cuando le ofrezcan un cigarro diga que no, cuando le ofrezcan un porro diga que no, cuando le ofrezcan cocaína diga que no, cuando le ofrezcan éxtasis u otras pastillas diga que no...pero siempre con educación, ¿drogas? No,gracias.
Tras un túnel de malas noticias que parecían orientar hacia unas Navidades desastrosas me toca el gordo con El documental Seis Minutos. Un idea genial de un grupo de médicos de atención primaria para difundir la importancia del médico de familia.
De una forma mágica he tenido la oportunidad de participar y os aseguro que va a ser un proyecto genial.
El martes conocí a dos bohemios soñadores. Por un lado Hernán, fotógrafo, concentrado en la luz y en las sombras, en abrir y cerrar el diafragma y en conseguir que la voz no se ensucie de sonidos oscuros. Por otro lado Rober, médico de familia, volcado en una escucha productiva, entregado a las preguntas de su guión, dedicando su mirada para dejar fluir la libertad de mis palabras e ilusionado por reflejar la voz de todos. Muchas gracias por vuestra amabilidad, por esconder los obstáculos y por compartir vuestra sabiduría.
El miércoles fue la grabación con el doctor Casado. Todo un equipo Carmen, Diego, Hernán, Rober, Salvador y yo, trabajando en buscar el escenario perfecto y aportando ideas para mejorar el resultado final. Un encuentro envuelto de sentimientos y entrega.
Las palabras de Salvador Casado me dejaron sin aliento y me inundaron de ganas de superarme cada día en la consulta. Su voz volaba entre el silencio y se grababa en mi cerebro convirtiéndose en aprendizaje. El aplauso final lo decía todo.
Un proyecto lleno de esfuerzo, colaboración, emoción, libertad e ilusión, tiene el éxito asegurado.
Así que estén atentos a sus pantallas porque este documental va a cambiar la vida de muchas personas. No se lo pierdan.
Cada día me sorprende gratamente internet. Hace unos días surge en la red un proyecto llamado Mírame, diferénciate cuyo objetivo es mejorar la calidad asistencial con pequeños gestos, como una mirada. He estado leyendo la web y me encanta la idea.
Mi experiencia como medica de familia me han enseñado lo importante que es la comunicación no verbal. Es básico para conseguir la confianza del paciente, empatizar, crear un buena relación, realizar una buena anamnesis y exploración física y consecuentemente un buen diagnóstico.
Muchas veces, cuando nos perdemos en pruebas complementarias y diagnósticos inciertos, simplemente es necesario dejar el ordenador a un lado, coger las manos del paciente, mirarle a los ojos, dejar un silencio de 30 segundos y preguntar ¿Qué le pasa?.
Sinceramente, lo he hecho muchas veces, he encontrado la respuesta a las inquietudes mutuas y por lo tanto una solución.
El otro día comentaba con mis compañeras que quién se aburriese pasando una consulta de atención primaria, pasaba la consulta con los ojos cerrados. Y es que tener los ojos abiertos no implica escuchar las miradas.
Sin embargo, mirar a los pacientes da miedo. Supone implicarte, ir más allá, conocerle en su globalidad, y eso puede ser duro y requiere un esfuerzo extra. Pero la satisfacción que produce puede con todo.
Mirar a los ojos de los pacientes es una herramienta esencial para desarrollar bien mi trabajo. No puedo empezar la consulta sin mi fonendo y sin mis ojos dispuestos a buscar más allá.
Veo personas tristes, personas con dolor, personas enamoradas, personas felices, personas preocupadas, personas agradecidas, personas enfadadas, personas divertidas, personas estresadas, personas relajadas, personas dulces, personas serias...en definitiva veo personas que tengo que cuidar y para eso necesito mirar.
Si no miras profundamente a los ojos a las personas nunca sabrás lo que les pasa.
Además los pacientes también nos miran y todo lo que les podemos transmitir les influye.
El otro día tuve una consulta dura, eran las 21:05h y estaba escuchando a una paciente que venía de urgencias, tenía que decirme muchas cosas, me había estaba esperando. Hablaba e hizo una pausa y dijo, doctora, ¿Está cansada?.Así que mucho cuidado con la comunicación no verbal. Aunque hay cosas que no se pueden controlar, era verdad, estaba cansada.
Y para terminar un pequeño homenaje a una persona increíble que me enseño a mirar. Una persona silenciosa, un cuerpo espiritual, un genio de las matemáticas, un rey de la moral, un banco de generosidad, una montaña de amor y un padre absolutamente perfecto. Desde pequeña me enseño que con sólo mirarnos nos descubriríamos. Aunque últimamente nos cuesta, quizás cuando las cosas no van del todo bien, da miedo dejarse mirar.Y como dijo el otro día Elsa Punset, el amor que no se expresa no sirve de nada. Esta canción va por ti, papa.
Y que no se os olvide meteros en la web http://diferenciate.org/ porque es un proyecto que merece la pena.
Doctora, me dolía mucho la garganta y me he tomado amoxicilina que me sobró de otra vez y estoy peor, ahora tengo picor y mucho flujo vaginal.
Frecuentemente, me encuentro este tipo de consultas.
Existe un desconocimiento generalizado del uso de antibióticos y una falsa creencia sobre su milagroso poder de curación.
Los profesionales sanitarios debemos educar profundamente a la población.
Sin embargo, me preocupa la mala práctica de los médicos con el uso de antibióticos y la facilidad de obtenerlos sin receta en las farmacias.
Supongo que en atención primaria la falta de tiempo y la presión social nos hace tomar decisiones más agresivas. Pero cada vez que prescribimos un antibiótico estamos haciendo un acto que tiene importantes repercusiones para el paciente y la comunidad; y un mal uso continuado y extendido puedo generar un grave problema de salud pública.
Cada vez existen menos antibióticos nuevos y más resistencias de las bacterias a estos medicamentos.
El grupo de trabajo de Enfermedades Infecciosas de la semFYC ha creado un documento con 10 razones para el uso adecuado de los antimicrobianos. Comenta que España es uno de los países con mayor consumo global de antimicrobianos y consecuentemente presenta una de las mayores tasas de resistencia de los países desarrollados.
He copiado las 10 razones del documento, unas para profesionales y otras para paciente. Espero que las leamos lentamente y pongamos todo nuestro empeño para aplicarlas diariamente. Es importante acabar con este desastre antimicrobiano.
Para el profesional:
1. Si disminuyes el uso de antibióticos innecesarios, reduces las tasas de
resistencia en la comunidad.
2. No todas las infecciones necesitan tratamiento antibiótico. Incluso muchos
procesos de etiología bacteriana tiene un curso autolimitado y el efecto de los
antibióticos es muy limitado en cuanto a la mejoría de los síntomas y la evitación de complicaciones graves.
3. Explica detalladamente la pauta y duración de los antibióticos a los pacientes. La
resistencia a antibióticos es más probable que ocurra en los caso de mal cumplimiento por el paciente, con la administración de forma intermitente y/o a dosis infraterapéuticas.
4. Si tienes que utilizar antibióticos utiliza aquél que se ajuste mejor a la posible
etiología, probabilidad de resistencia y localización de la infección, evitando los
antibióticos de amplio espectro
5. Siempre que estén disponibles, utiliza las técnicas rápidas de diagnóstico
microbiológico en aquellos procesos en las que las pruebas tenga la suficiente
fiabilidad y validez para establecer un diagnóstico etiológico, como por ejemplo StrepA en amigdalitis y PCR para la bronquitis - neumonía. De esta forma lograrás disminuir la incertidumbre diagnóstica y un uso más racional de los antibióticos.
6. Utiliza tus habilidades comunicativas con los pacientes. No presupongas que los
pacientes siempre quieren que les prescribas un antibiótico. No te sientas
presionado por ello, comparte con los pacientes la incertidumbre sobre tu decisión de prescribir o no un antibiótico y si tienes dudas sobre le evolución de la infección,
recomienda la prescripción diferida del antibiótico.
7. No utilices los antibióticos de forma preventiva en los casos en los que no esté
plenamente establecida esta indicación.
8. No presupongas que los pacientes están informados sobre el uso adecuado de
los antibióticos. Si no prescribes un antibiótico al paciente, infórmale sobre su
enfermedad y los riesgos de utilizar los antibióticos cuando no estén indicados, si puedes, entrégale documentación escrita.
9. Si no estás de acuerdo con la indicación, no prescribas un tratamiento con
antibióticos indicado por otro médico y/o profesional sanitario o dispensado en
una oficina de farmacia sin receta.
10. Retira el antibiótico pautado por otro profesional o autoadministrado por el
mismo al paciente, si consideras que no se necesita. Raramente aparecen
resistencias de alto grado o persistentes cuando la exposición de la flora de las
mucosas al antibiótico no sobrepasa un periodo corto de uso (inferior 3-4 días) y
siempre será menor que mantenerlo durante periodos de tiempo prolongados.
A los ciudadanos.
Haga usted un uso responsable de los antibióticos- Con el fin de lograr una correcta utilización de los mismos:
1. La mayoría de las infecciones respiratorias no requieren el uso de antibiótico.
2. No solicite un antibiótico a un médico cuando este no lo considere indicado.
3. No solicite un antibiótico en la farmacia sin receta.
4. No recomiende antibióticos a otras personas, especialmente a los niños
5. Cuando use un antibiótico, hágalo a la dosis recomendada, a las horas indicadas y durante los días establecidos por el médico.
6. No almacene antibióticos sobrantes en casa. Evitará un posible mal uso posterior
7. No utilice antibióticos sin que se los haya prescrito un médico, evite automedicarse.
8. Vacúnese, está demostrado que las vacunas pueden prevenir enfermedades
infecciosas evitando complicaciones en personas de riesgo y limitando la transmisión de epidemias.
9. Si utiliza incorrectamente los antibióticos, usted y el resto de las persona puede tener graves problemas en el futuro para combatir infecciones graves.
10. Cuando esté enfermo extreme las medidas de higiene. De ese modo evitará las
transmisión de la infección a otras personas.
A la paciente del título se le retiro la amoxicilina, estuvo tomando ibuprofeno unos días con clara mejoría de la faringitis. Por desgracia tuvo que usar una crema para los problemas genitales secundarios al mal uso de antibiótico.
Ahora todos a trabajar para evitar que sucedan estos problemas.
Respecto al video, al final dice que sólo el médico puede recetar los antibióticos a los niños, pero también a los adultos. Consulte con su médico antes de tomar un antibiótico.
Son las 5 de la mañana y el sueño no quiere venir conmigo. Pedro inspira y espira mientrás mi cabeza se llena de imágenes.
Ayer fue una consulta dura y me pregunto cuál es el límite del sufrimiento humano. Cuando una madre pierde a su hijo, cuando una mujer ve como su marido se va apagando por el Alzheimer, cuando tus padres se van, cuando una madre tiene un aborto, cuando no tienes para pagar el alquiler, cuando quieres ser madre y no puedes...
El médico de familia tiene una función básica y primordial en la atención del sufrimiento humano. Debemos estar al lado de las personas que sufren ofreciendo una mirada de complicidad, una sonrisa, una caricia, escucharles y dejarles gritar.
Trabajar con personas te hace absorber parte de sus problemas, aprender y cambiar de forma.
No consiste en quedarse a un lado sino que hay que entrar. Los médicos debemos estar ahí esquivando las adversidades.
Pero me pregunto hasta dónde tengo que avanzar. Yo tambien sufro, yo tambien siento...pero hay que ser fuerte para realizar bien mi trabajo.
Siempre puedo acudir a mi medico de cabecera para que me de los cuidados necesarios.
La verdad es que sobran las palabras. Cuando mi hermana Marta me enseñó este video me quedé impresionada, todos los niños compartieron su merienda.
Acción contra el hambre lanza experimento comparte. Sinceramente da mucho que pensar. ¿Por qué sigue existiendo el hambre en el mundo? No existe ninguna respuesta sensata.
Os invito a ver el video en silencio y recapacitar sobre todo lo que tenemos y no necesitamos, derrochamos y tiramos. Después pensar en todo lo que nos gastamos en eso que desperdiciamos.
¿cuántas personas podrían vivir con eso?
A partir de este momento os pido un pequeño cambio en vuestras vidas colaborando con quién os necesita.
Hoy comienzo este blog con la intención de liberar y pregonar mis pensamientos, de completar mi trabajo como médica de familia y de realizarme como persona.
Quiero mencionar al doctor Casado que sin saber cómo, me enganche en su blog. Me ha enseñado y me enseña temas actuales sobre medicina, pero sobretodo me ha ayudado a orientar mi trabajo principalmente humano. Han sido tan útiles sus lecturas que he pensado que quizás, yo también podría ayudar a otras personas. Doctor Casado, aunque no te conozco, muchas gracias
También quiero aclarar el título de este blog, para que mi hermano se quede tranquilo. Se llama "La mosquitera" porque es un instrumento muy sencillo que podría salvar muchas vidas. Y de eso quiero hablar en el blog, de ideas fáciles que pueden evitar o solucionar grandes males. Además es un guiño a mi vocación de medicina. Decidí estudiar medicina cuando vi por primera vez la película " Un lugar en el mundo". No fue porque me gustase la biología, ni los hospitales, ni por prestigio, decidí estudiar medicina porque me parecía una forma muy bonita de llevar a cabo mi verdadera vocación de ayudar a los demás.
Con el tiempo, las barreras laborales, económicas, políticas y sociales, orientan mi mirada sin quererlo, hacia el lado incorrecto. Por este motivo, he puesto este nombre al blog, para que no se me olvide hacía dónde debo mirar.
Otra imagen que me viene a la cabeza es cuando en primero de carrera, el profesor Ángel Gil nos puso un video sobre Patarroyo y la vacuna de la malaria. Nos pidió un comentario por escrito y yo me quedé tan afectada que en lugar de 10 líneas le escribí una historia de 3 folios.
Gandhi y la Paz
Y sobre todo un especial recuerdo a dos pacientes maravillosos que han fallecido recientemente.
Confío en que sea el principio de algo, que por lo menos nos haga reflexionar y mejorar un poquito este mundo que no va del todo bien.
